Ato médico é ato médico registrado. Se não há registro, não aconteceu.
Sem um prontuário completo, o juiz pode considerar que você não fez o que alega. O prontuário é o documento que não só organiza o cuidado com o paciente, mas também protege sua prática médica em processos do alegado erro médico.
Para garantir que seu prontuário esteja correto, aqui está a checklist essencial:
🧾 Identificação do Paciente: Nome, idade, sexo, endereço e telefone de contato. Não deixe nenhum dado básico de fora.
📕 Histórico Clínico: Registre todas as queixas do paciente, histórico familiar e doenças anteriores. Documente cada detalhe!
🩺 Exame Físico: Descreva minuciosamente, desde as condições gerais até os achados específicos.
💊 Plano de Tratamento: Todas as orientações devem ser registradas, incluindo medicação, repouso, dietas, entre outros.
📈 Evolução Clínica: Acompanhe o paciente ao longo do tratamento, anotando cada consulta de retorno e alterações no plano.
✍ Assinaturas e datas: Lembre-se de assinar o prontuário e inserir a data do atendimento.
📸 Registros Fotográficos: Em casos de procedimentos estéticos ou clínicos, o registro visual pode ser fundamental.
📱 Comunicação: Registre qualquer abandono de tratamento, trocas de mensagens por WhatsApp e outras informações que possam impactar o atendimento e a relação médico-paciente.
Ah, o prontuário deve ser legível, sem rasuras e sem espaços em branco.
▪️Um prontuário bem preenchido é a sua melhor defesa em caso de processos e garante o cuidado adequado ao paciente. Não encare-o como mera burocracia!
Se você tiver dúvidas sobre como assegurar a validade jurídica do seu prontuário, pode me enviar uma mensagem no direct! 💡
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